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假日里为巨大子宫颈肌瘤患者手术治疗

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子宫颈肌瘤是一种生长在子宫颈上的肌瘤,比较少见。巨大的子宫颈肌瘤就更为少见。

必威体育官网下载-最新版APP因为位置特殊,子宫颈肌瘤大于3厘米就称为巨大子宫颈肌瘤,就需要手术治疗。

今天我们遇到的一位病人33岁,她的子宫颈肌瘤超过了12厘米,可以说是罕见。在以往,别说像这么大的子宫颈肌瘤,即使再小一些,也往往采取切除子宫的办法进行手术治疗。而这位病人年轻,还有要孩子的愿望,所以,我们就要想办法保留她的子宫。好在这位病人非常配合。

我们先进行子宫附件磁共振检查,了解肌瘤大小、性质,以及肌瘤与子宫的关系,同时还进行了肿瘤标记物检测,目的是排除肌瘤恶性变。结果还好,肿瘤标记物检测结果正常,磁共振检查提示肌瘤位于子宫颈前壁,向前凸出明显,压迫膀胱,边界清晰,其上界紧邻原剖宫产瘢痕下缘,有12X13厘米大小。

必威体育官网下载-最新版APP如此大的肌瘤,其毗邻脏器膀胱和输尿管,都会紧靠在肌瘤上,挖出来肌瘤后会有一个巨大的腔隙需要闭合,非常容易缝合到前面的膀胱和两侧的输尿管,从而导致输尿管宫颈瘘和或膀胱宫颈瘘。另外,还有可能导致未来子宫颈管狭窄、经血流出不畅。

我们需要想办法缩小肌瘤,降低手术风险。建议病人注射促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa),尽管一针一千多块钱,病人欣然接受。注射GnRHa后,经过复查磁共振显示肌瘤有所缩小,但不够理想,继续观察一段时间后,再次复查磁共振检查提示肌瘤缩小到8X7厘米时,不再缩小,还有再长大趋势。我们果断决定经腹子宫颈肌瘤剔除术。

今天手术中发现肌瘤过大、过低,预计即使扩大切开也难以娩出子宫。我们在小切开下,直视切开肌瘤浆肌层,挖出肌瘤,随之娩出子宫。

必威体育官网下载-最新版APP我们事先考虑到肌瘤将宫颈管延伸到十几个厘米,在剥出肌瘤时,难免将宫颈管黏膜带走,所以,在肌瘤大部分剥离时,我们放慢了速度,一点点剥离,尽可能多的保留宫颈管黏膜。果真如此,还是有约5X4厘米面积的宫颈管黏膜被带走。接下来就是最困难的时候了,关闭这个巨大的腔隙。我们先用小针细线将薄柔如“绸缎”的宫颈管黏膜缝合好,再用“鱼骨线”将腔隙闭合。查看尿液清亮,大功告成!紧张、紧凑的,针尖上的“芭蕾舞”才算接近尾声。

子宫保住了,出血也很少,不足20毫升。假日里累并幸福着病人的幸福!

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必威体育官网下载-最新版APP发表于:2021-10-03 19:27

刘东光
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    h***7 2021-10-04

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    h***n 2021-10-04

    必威体育官网下载-最新版APP文章写的很好,刘主任医术高超。

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